Autorefractometry trong nhãn khoa

Cơ thể con người của tầm nhìn bao gồm một tập hợp các phương tiện truyền thông, mỗi trong số đó có tính minh bạch cho sự xâm nhập không bị cản trở của các tia sáng. Các chùm ánh sáng khúc xạ, đi qua các cấu trúc mắt, và võng mạc của mắt bắt hình ảnh ở trong tầm nhìn. Sự vắng mặt của độ mờ đục của cấu trúc quang học và khúc xạ đồng đều của các tia song song đảm bảo nhận thức rõ ràng, đó là tầm nhìn tốt. Để điều trị đúng các bệnh lý về mắt, cần phải hiểu gốc rễ của vấn đề là gì. Và điều này là không thể nếu không có kiến ​​thức về các chỉ số chính. Một chẩn đoán như vậy tồn tại. Điều này đề cập đến phép đo phần cứng của công suất khúc xạ của cấu trúc quang học của mắt - phép đo tự động.

Autorefractometry - bản chất của phương pháp

Autorefractometry nghĩa đen có thể được giải mã như là một phép đo tự động khúc xạ. Đây là một loại chẩn đoán máy tính phát hiện lỗi khúc xạ ánh sáng bằng mắt. Trên cơ sở kết quả của mình, kính hoặc kính áp tròng được quy định. Autorefractometry được coi là một phương pháp khách quan, kể từ khi đo được thực hiện mà không có bất kỳ hành động bệnh nhân hoặc thông tin chủ quan từ anh ta. Máy tính xác định những vi phạm nhỏ nhất của khúc xạ tia sáng trong cơ quan thị giác - cận thị, cận thị, loạn thị. Phương pháp này phù hợp với mọi người ở mọi lứa tuổi, kể cả trẻ em.

Các ấn phẩm gần đây trong văn học khoa học phương Tây, dựa trên các nghiên cứu liên quan đến 39 trẻ em từ 4 đến 6 tuổi, cho biết máy đo khúc xạ tự động chính xác hơn so với retinoscopy (phương pháp "thủ công").

Việc kiểm tra được thực hiện với sự giúp đỡ của một thiết bị y tế - refractor tự động. Trong quá trình này, một chùm ánh sáng hồng ngoại phát ra bởi thiết bị đi qua học sinh, được phản xạ từ võng mạc, được cố định bằng cảm biến điện tử ở lối vào và thoát ra khỏi mắt. Sau đó, chương trình máy tính phân tích các kết quả đo lường và đưa ra các giá trị yêu cầu trong các số liệu trên giấy.

Chỉ định và chống chỉ định

Autorefractometry được thực hiện như:

• kiểm tra thị lực;
• giai đoạn chuẩn bị cho phẫu thuật mắt;
• sơ bộ chương trình điều chỉnh thị giác laser;
• xác định kết quả phẫu thuật hoặc can thiệp laser;
• Kiểm soát phục hồi sau khi điều trị chống viêm giác mạc của mắt.

Và cũng với những vấn đề như vậy:

• mất thị giác rõ ràng không có lý do rõ ràng;
• sự cần thiết phải xác định loại loạn thị (ống kính hoặc giác mạc);
• khiếm khuyết thị lực sau chấn thương.

Thủ tục là bắt buộc ở lần đầu tiên, và đôi khi với việc lựa chọn lại các ống kính hiệu chỉnh. Autorefractometry được sử dụng để ngăn ngừa bệnh nhân có nguy cơ bị suy giảm thị lực: theo độ tuổi, với tải hình ảnh liên tục cao, với một tập trung "mờ".

Đo khúc xạ tự động là không mong muốn đối với trẻ em dưới ba tuổi do các đặc điểm của hệ thần kinh trung ương của chúng. Bệnh tâm thần không phải là chống chỉ định trực tiếp, nhưng gián tiếp có thể ảnh hưởng đến hiệu quả của loại chẩn đoán nhãn khoa này.

Với một số khiếm khuyết về mắt, việc truyền chùm ánh sáng tới võng mạc và phản xạ của nó bị gián đoạn. Do đó, phép đo tự động trong trường hợp này không hiệu quả. Ví dụ về các bệnh lý như vậy là:

• môi trường quang học mờ đục của mắt;
• sợi bông thủy tinh mờ;
• đục thủy tinh thể ("đục" ống kính);
• độ mờ đục của giác mạc (đốm, gai);
• hemophthalmus - xuất huyết thủy tinh thể.

Ưu điểm và nhược điểm

Chẩn đoán máy tính của mắt là một công nghệ tiên tiến. Nó có một số lợi thế không thể chối cãi:

1. Thử nghiệm không đau và không gây bất kỳ sự khó chịu nào cho bệnh nhân.
2. Quy trình này không mất nhiều thời gian, vì nó chỉ kéo dài vài phút.
3. Máy tính nhanh chóng phân tích dữ liệu và ngay lập tức đưa ra kết quả.
4. Hầu hết các bác sĩ nhãn khoa thường sử dụng một autorefractor như là một điểm khởi đầu. Kết quả thu được sau đó có thể được so sánh với retinoscopy hoặc một nghiên cứu của foreopter cho các kết luận chính xác hơn.

Khúc xạ kế hiện đại có thể đo riêng biệt sự khúc xạ giác mạc. Những dữ liệu này làm cho nó có thể phân biệt một loại loạn thị ống kính khỏi chứng loạn thị giác mạc. Điều này rất quan trọng cho việc lựa chọn đúng các thấu kính hiệu chỉnh.

Những bất lợi của phương pháp này bao gồm tăng chỗ ở khi quang học của thiết bị được đặt gần mắt. Vì lý do này, kết quả chẩn đoán có thể có sai sót với thiên hướng về cận thị (khúc xạ cận thị). Đôi khi, để có được dữ liệu thực sự, nó là cần thiết để nhỏ giọt vào mắt một loại thuốc đặc biệt mà thư giãn cơ bắp thích nghi. Thuốc này được gọi là cycloplegia.

Tuy nhiên, cần lưu ý rằng các nhà sản xuất vật liệu khúc xạ tự động đang cố gắng giảm tác động của chỗ ở công cụ trong các mô hình thiết bị thế hệ mới.

Phương pháp tiến hành

Quá trình này hoàn toàn tự động và bản chất của quy trình này cực kỳ đơn giản. Nó được thực hiện bởi một y tá hoặc y tá, vì việc thực hiện các hành động không đòi hỏi kiến ​​thức chuyên môn.

Bệnh nhân ngồi xuống đối diện khúc xạ kế và sửa chữa một cái nhìn vào hình ảnh nằm cách xa tùy ý. Nó có thể là bất kỳ hình ảnh nào, gây ra sự quan tâm nhất định trong bài đánh giá. Sự đổi mới này, thay vì nhãn rải rác thông thường, được phát minh để bệnh nhân có thể nhìn kỹ hơn vào khoảng cách, đang ở trong trạng thái thoải mái của mắt. Nó không bị cấm nhấp nháy. Ý tưởng này đặc biệt hữu ích trong việc kiểm tra mắt của trẻ em, vì trẻ em rất khó tập trung vào một điểm trong vài phút liên tiếp.

Thật ngạc nhiên khi võng mạc của chúng tôi ban đầu cảm nhận được hình ảnh lộn ngược. Nhưng sau khi biến đổi bức xạ điện từ thành các xung thần kinh, nó được tái tạo bởi não người một cách chính xác. Nếu không thì mọi người sẽ thấy thế giới xung quanh đảo ngược.

Sau khi bệnh nhân đã có một tư thế thoải mái, y tá hoặc y tá sử dụng núm điều khiển sẽ hướng dẫn một chùm ánh sáng hồng ngoại vào giữa học sinh. Hơn nữa nó làm cho phép đo bằng tay hoặc tự động. Mỗi mắt được kiểm tra riêng biệt.

Sau khi kết thúc thủ thuật, bệnh nhân nhận được một bản in của dữ liệu nghiên cứu, sau đó phải được cung cấp cho bác sĩ điều trị để giải thích. Các bác sĩ, như một quy luật, bổ sung kiểm tra độ tin cậy của các kết quả với sự giúp đỡ của phương pháp cụ.

Autorefractometry với một học sinh hẹp

Đánh giá khúc xạ với một học sinh hẹp (có chỗ ở bình thường) được coi là không chính xác. Dữ liệu của một nghiên cứu như vậy có thể chứa một lỗi đáng kể. Sau khi tất cả, các tonus của cơ bắp có sức chịu đựng bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, ví dụ:

• mệt mỏi và gắng sức quá mức;
• thời gian trong ngày;
• nedosyp, v.v.

Với tuổi tác, sức căng tối đa của chỗ ở - sự co thắt và thư giãn của cơ mi - giảm, và lỗi trong cuộc kiểm tra sẽ không đáng chú ý. Tuy nhiên, bất kỳ bác sĩ nhãn khoa nào cũng sẽ tư vấn để xác định khúc xạ với tình trạng tê liệt hoàn toàn chỗ ở, nói cách khác - cho học sinh rộng.

Autorefractometry sử dụng cycloplegia

Chẩn đoán có thể được thực hiện mà không cần sử dụng quỹ cyclopelegic (làm tê liệt cơ mắt) hoặc với chúng. Tốt hơn là lựa chọn thứ hai là tránh ảnh hưởng của cận thị dụng cụ.

Đối với một định nghĩa khúc xạ đáng tin cậy, điều quan trọng là làm mịn chỗ ở để sự căng thẳng của các cơ trong mắt không ảnh hưởng đến độ tinh khiết của nghiên cứu lâm sàng. Vì vậy, thường xuyên nhất nó được thực hiện trong điều kiện tạm thời "ngắt kết nối" của chỗ ở với thuốc chuẩn bị - giọt làm giãn các em học sinh. Sau khi tất cả, kết quả của autorefractometry, trong đó thuốc cycloplegic không được sử dụng, không thể được xem xét bởi các chuyên gia hiện đại như một cơ sở vô điều kiện để gán bất kỳ loại chỉnh quang. Thường sử dụng cycloplegia Atropine.

Giải thích kết quả

Vì vậy, bệnh nhân sẽ thấy gì trong bản in nhận được? Chữ viết tắt bằng tiếng Anh và số không thể hiểu được có dấu cộng hoặc dấu trừ.

Việc giải mã ký hiệu như sau:

1. Kết quả nghiên cứu.
2. R / OD là mắt phải.
3. L / OS là mắt trái.
4. Sph - công suất quang học của thấu kính hình cầu, bằng khúc xạ ở một trong hai kinh tuyến mắt chính, đơn vị đo lường là diopter.
5. PD là khoảng cách xen kẽ (interpupillary).
6. mm là giá trị được chỉ định bằng milimét.
7. R1 và R2 là số đo của các kinh tuyến giác mạc lớn nhất và nhỏ nhất tính bằng milimet (mm) hoặc diopters (D).
8. VD - khoảng cách đỉnh, được đo từ giác mạc đến mặt sau của ống kính (tiêu chuẩn - 12-15 mm).
9. # - chỉ định dữ liệu không đáng tin cậy.
10. Hình trụ là công suất quang của thấu kính hình trụ bằng khúc xạ ở một trong hai kinh tuyến mắt chính. Đơn vị đo là diopter. Sự bổ sung của nó vào giá trị của Sph cho thấy khúc xạ trong một kinh tuyến chính khác. Độ lớn của hình trụ luôn cho thấy sự khác biệt trong khúc xạ của hai kinh tuyến chính.
11. Ax là trục của thấu kính hình trụ.
12. AVE là chỉ số khúc xạ trung bình.
13. Ker - kết quả của phép đo keratometry (đánh giá độ cong của bề mặt trước của giác mạc).
14. AVE / Cyl là mức trung bình của các kết quả của độ cong cơ bản hoặc bán kính cong của giác mạc (tính bằng mm) và lực khúc xạ trong các kinh tuyến nhỏ nhất và lớn nhất của nó (trong diopters).
15. D - các giá trị được chỉ ra trong diopters (D).

Chỉ định Cyl là độ lớn của loạn thị. Trong một số mô hình, thiết bị cũng tính toán tương đương cầu (SE), có thể được xác định bằng cách tổng hợp cường độ quang của thấu kính hình cầu và hình trụ, trước đây chia ống kính thành 2.

Điều đáng chú ý là trong quá trình chuyển tiền hoa hồng, ví dụ, y tế quân sự hoặc khuyết tật, dấu cộng hoặc trừ trước con số trong bản in của kết quả đo tự động, cho thấy mức độ loạn thị, không quan trọng. Vì nó được chỉ ra không phải là khúc xạ, mà chỉ - mức độ cần thiết của sự hiệu chỉnh của nó.

Một ví dụ về kết luận mắt như thế nào:

OD sph = 4,25 D; cyl - 0,25 D, rìu 45;
OS sph - 5,75 D; cyl - 0, **, axe 0.

Ống kính hình cầu (sph) được sử dụng để điều chỉnh hypermetropia (hyperopia) và cận thị (cận thị). Hình (trong ví dụ hiện tại 4.25 và 5.75) là chỉ thị của lực quang học được trình bày trong các diopters. Nếu chúng ta đang nói về một thấu kính hypermetropic, thì trước độ lớn của nó, nó là cần thiết để đặt cộng, trong trường hợp cận thị - trừ đi. Trong ví dụ trên, "-" được chỉ định, có nghĩa là cần chỉnh sửa cận thị.

Ống kính hình trụ (cyl) được sử dụng để sửa chữa loạn thị. Nó cũng là cận thị, có nghĩa là, với dấu "-", và hypermetropic, khi giá trị là "+" trước giá trị.

Trong mẫu cho trước: cận thị độ trung bình được kết hợp với một mức độ loạn thị thấp. Vì có số không ở mắt trái, không có loạn thị. Mắt phải của bệnh nhân có điều kiện đòi hỏi phải điều chỉnh cận thị và loạn thị cùng một lúc. Nó là cần thiết để sử dụng một ống kính hình cầu với công suất quang 4.25 D. và hình trụ - 0,25 Dpt. tương ứng, có tính đến trục hình trụ ở 45 độ. Mắt trái cần điều chỉnh cận thị ở 5,75 Dpt.

Giải thích chi tiết về kết quả của autorefractometry được xử lý bởi một bác sĩ nhãn khoa, kể từ khi giải thích thích hợp của dữ liệu nó là cần thiết để có kiến ​​thức thích hợp.

Trẻ em autorefractometry

Trong cuộc kiểm tra trẻ em, máy đo tự động không tiếp xúc với trẻ em được sử dụng, hoạt động trong một khoảng cách nhất định. Điều này làm cho nó có thể đo khúc xạ ở khoảng cách lên đến 1 mét đồng thời trên hai mắt, ngay cả với một học sinh hẹp. Do đó, người theo chủ nghĩa oculist có thể kiểm tra một đứa trẻ không tiếp xúc trực tiếp. Tiếp cận khoảng cách phù hợp với học sinh của một bệnh nhân nhỏ, thiết bị phát ra tiếng bíp, thu hút sự chú ý của trẻ. Thủ tục tự nó chỉ kéo dài trong vài giây.

Thiết bị trẻ em cho phép đo khúc xạ:

• ở trẻ sơ sinh;
• ở trẻ em có chuyển động mắt không tự nguyện;
• ở những bệnh nhân phức tạp.

Chẩn đoán trẻ mới biết đi luôn bị cản trở bởi đặc điểm tuổi tác của chúng và không có khả năng tập trung mắt cho bất kỳ khoảng thời gian nào. Bệnh nhân nhỏ có thể không phải lúc nào cũng hiểu và đáp ứng tất cả các yêu cầu của bác sĩ và ngồi lặng lẽ, mà không có những chuyển động không cần thiết của đầu, ở một nơi. Autorefractometers cho trẻ em đưa vào tài khoản các sắc thái: hình ảnh hài hước xuất hiện trên màn hình được thiết kế cho các hình thức trò chơi của thủ tục.

Mặc dù khả năng của các công cụ sáng tạo để đo khúc xạ mà không cần giãn nở học sinh, hầu hết các bác sĩ nhãn khoa có kinh nghiệm vẫn nhấn mạnh vào atropinization sơ bộ, sau đó dữ liệu được coi là đáng tin cậy hơn. Phụ huynh nên chú ý đến các quy tắc chính của thủ tục cho trẻ em:

• nó được khuyến khích để đào mắt trong ít nhất hai tuần - lâu hơn, kết quả của nghiên cứu sẽ càng đáng tin cậy hơn;
• trong thời gian atropine cycloplegia, đứa trẻ được phép viết, đọc, sử dụng máy tính, truyền hình, vv;
  

  Atropine nên được lưu trữ trong tủ lạnh (không phải trong tủ đá)

• Nó là cần thiết để tránh những nơi sáng rực rỡ hoặc đeo kính tối trong thời gian khi thuốc nhỏ giọt, như học sinh giãn nở phản ứng với năng lượng mặt trời và chiếu sáng chuyên sâu khác;
• Vì tình trạng tê liệt chỗ ở tạm thời ở các trẻ khác nhau, tầm nhìn có thể ở gần, xa hoặc ở khoảng cách cụ thể từ cơ quan thị giác. Nếu một đứa trẻ cần phải làm bất cứ điều gì gần, bạn nên sử dụng kính thích hợp để đọc. Đó là mong muốn để lựa chọn vành ống kính hẹp, trên đầu trang mà trẻ có thể nhìn vào khoảng cách nếu cần thiết. Đối với những bất tiện tạm thời khác, bạn chỉ cần làm quen và chờ đợi.

Khoảng 8 trong số 10 trẻ sơ sinh là hypermetropic (tầm nhìn xa). Dần dần, với sự phát triển của nhãn cầu ở một số trẻ em, hyperopia trở nên bình thường hoặc cận thị. Chiết xuất siêu âm ở trẻ sơ sinh là 4,0-5,0 diopters, ở trẻ em 3 tuổi là khoảng 2,0-3,0 diopters, và từ 6 đến 8 năm con số này là khoảng 1,5 diopters. Dữ liệu trung bình như vậy được chấp nhận bởi các bác sĩ nhãn khoa cho các chỉ tiêu có điều kiện khi nó là một câu hỏi của việc thiết lập kính điều chỉnh cho trẻ.

Video: đánh giá và thử nghiệm máy đo tự động

Autorefractometry là một cách nhanh chóng, thuận tiện và đáng tin cậy của chẩn đoán suy giảm thị lực. Giống như hầu hết các nghiên cứu mắt, cô ấy cần một cycloplegia sơ bộ. Mặc dù thực tế là các nhân viên y tế trung bình thực hiện các thủ tục, chỉ có một bác sĩ tốt nghiệp có thể giải thích kết quả cuối cùng của khúc xạ tự động.