Ống kính nội soi: một cách hiện đại để cải thiện thị lực

Các bệnh về mắt trong xã hội hiện đại là cực kỳ phổ biến. Hơn một nửa dân số thế giới có thị lực kém. Cận thị, hyperopia, loạn thị, clouding của ống kính - tất cả những thiếu sót hiện đại khoa học y tế đã học được để điều trị bằng cách cấy ghép trong ống kính nhãn cầu nhãn cầu.

Hệ thống quang học của mắt

Mắt là một sự sáng tạo độc đáo của thiên nhiên. Các cơ quan của tầm nhìn có khả năng chuyển đổi thông tin ánh sáng thành một xung thần kinh điện với sự giúp đỡ của một số cấu trúc giải phẫu. Nhãn cầu là một hệ thống quang học mỏng. Hình ảnh của vật thể được hình thành ở dạng ngược trên võng mạc nằm trên quỹ đạo. Tuy nhiên, nó nhận được một chùm ánh sáng, tập trung trải qua trong phương tiện quang học.

Cấu trúc khúc xạ đầu tiên của mắt là giác mạc. Nó có hình dạng gần như hình cầu và công suất quang học lớn nhất là 26-28 diopters. Một giác mạc trong suốt hướng chùm ánh sáng vào khoang phía trước của mắt. Đó là không gian giữa giác mạc và mống mắt, đầy hơi ẩm đặc biệt. Phía sau khẩu độ của học trò là buồng sau của mắt, cũng chứa chất lỏng. Lực quang học của độ ẩm thấp.

Cấu trúc khúc xạ chính thứ hai của mắt là ống kính. Cơ quan này bao gồm các mô, từ khi sinh ra, tách ra khỏi hệ thống miễn dịch của cơ thể, do đó nó không có mạch máu. Các ống kính được bao quanh trên tất cả các bên bởi các sợi của cơ mi. Họ có thể thay đổi hình dạng và độ cong của nó, làm cho nó có thể phân biệt rõ ràng các vật thể nằm ở khoảng cách gần và xa. Công suất quang học của ống kính là khoảng 18-19 diopters.

Theo ống kính có một cơ thể thủy tinh thể, đằng sau đó là một phong bì quang của mắt - võng mạc. Vượt qua tất cả các cấu trúc quang học, một tia sáng rơi trên một đốm màu vàng - một sự tích tụ lớn các tế bào đặc biệt: que và nón. Với sự giúp đỡ của họ, hình ảnh của đối tượng được hình thành. Toàn bộ hình ảnh của thế giới xung quanh là một sản phẩm của chức năng của não bộ.

Nguyên tắc của ống kính nội nhãn

Ống kính nội soi được phát minh bởi người đàn ông để điều chỉnh hệ thống quang học. Nguyên nhân làm giảm thị lực:

• tầm nhìn ngắn;
• viễn thị;
• loạn thị;
• đục thủy tinh thể.

Với cận thị do sự gia tăng chiều dài của nhãn cầu, hình ảnh của vật thể được hình thành không nằm trong võng mạc, nhưng trước mặt nó. Hyperopia được quan sát thấy khi nhãn cầu được rút ngắn. Trong trường hợp này, hình ảnh của đối tượng được hình thành phía sau võng mạc. Vị trí trong nhãn cầu của một thấu kính bổ sung nhân tạo của lực thích hợp làm cho nó có thể có được một hình ảnh định tính của thế giới xung quanh.

Loạn thị là một hiện tượng liên quan đến độ cong khác nhau của từng phần giác mạc. Một chùm ánh sáng đi qua hệ thống quang học như vậy rơi vào võng mạc tại một vài điểm. Trong trường hợp này, một hình ảnh rõ ràng của đối tượng không hoạt động. Thêm một ống kính bổ sung vào nhãn cầu với độ cong nhất định tại các vị trí khác nhau cho phép bạn bù đắp cho tình trạng này.

Cataract là một thuật ngữ để tách ống kính. Ánh sáng lingers trong nó và không nhận được trên võng mạc. Trong trường hợp này, tầm nhìn chính xác sẽ giúp loại bỏ các ống kính có mây một cách phẫu thuật và đặt ống kính nội nhãn vào vị trí của nó.

Video: viễn thị lâu đời và phương pháp điều chỉnh của nó

Các loại ống kính nội nhãn

Các nhà sản xuất cung cấp một loạt các mô hình của ống kính nội nhãn được thiết kế để điều trị các bệnh khác nhau. Cấy ghép nội soi được chia thành nhiều nhóm:

1. Theo loại hiệu chỉnh thị lực:
   • Ống kính Afakichnaya - được sử dụng để điều chỉnh thị lực sau khi tháo ống kính cho đục thủy tinh thể. Trong trường hợp này, implant được đặt ở vị trí của cấu trúc quang học bị mất. Bằng phương pháp chụp ảnh, các thấu kính này được chia thành nhiều loại:
     • monofocal, cho phép bạn nhìn thấy rõ ràng chỉ các đối tượng gần hoặc xa;
       

       Ống kính Monofocal tập trung một chùm ánh sáng vào võng mạc

     • đa điểm, cho phép bạn phân biệt rõ ràng các vật thể trong khoảng cách gần và xa;
     • Bộ mã hóa, có khả năng thay đổi độ cong của chúng dưới ảnh hưởng của các sợi cơ của mi mắt;
     • Toric, có một độ cong khác nhau và phục vụ để loại bỏ các hiện tượng loạn thị;
   • Ống kính Phakic - được sử dụng trong trường hợp cận thị, cận thị và loạn thị. Khi làm như vậy, nó đóng vai trò như một cấu trúc quang học bổ sung trong khi vẫn giữ nguyên cấu trúc của nó, bao gồm cả thấu kính.
2. Bằng phương pháp lắp đặt ống kính nội nhãn được chia thành hai loại:
   • khoang phía trước - trong trường hợp này ống kính nằm giữa giác mạc và lỗ hở của học sinh;
   • buồng sau - implant nằm phía sau ống kính.
     

     Ống kính thu thập một chùm ánh sáng tại một điểm trên võng mạc của mắt

3. Theo loại thấu kính nội nhãn được chia thành:
   • Linh hoạt, được làm bằng silicon hoặc polyme;
   • Cứng, làm bằng nhựa.

Photogallery: mô hình của ống kính nội nhãn

Ống kính nội soi phải đáp ứng các yêu cầu sau:

• cài đặt trong nhãn cầu thông qua một vết cắt tối thiểu của giác mạc;
• duy trì vị trí ổn định trong mắt;
• không có nguy cơ bị vỡ ống kính (đục thủy tinh thể thứ cấp);
• bảo vệ võng mạc khỏi tia cực tím có hại.

Tất cả các ống kính nội nhãn bao gồm hai phần chính:

• quang, điều chỉnh hình ảnh;
• haptic, phục vụ để giữ ống kính trong nhãn cầu ở vị trí cần thiết (cho mục đích này, thiết kế cung cấp cho sự hiện diện của chân duy nhất đảm bảo sự cố định của implant ở vị trí mong muốn).

Video: lựa chọn ống kính nội nhãn

Đặc điểm của các loại ống kính nội nhãn khác nhau

Việc lựa chọn và lắp đặt các loại ống kính nội nhãn khác nhau được bác sĩ thực hiện để giải quyết các vấn đề cụ thể. Mỗi mô hình có những ưu điểm và nhược điểm của việc cấy ghép và sử dụng sau này.

Thấu kính Phakic

Thấu kính Phakic bác sĩ đề nghị để thiết lập những người bị giảm thị lực do cận thị, hyperopia hoặc loạn thị. Lý do từ chối các phương pháp điều chỉnh thông thường với sự trợ giúp của kính, kính áp tròng và phẫu thuật laser có thể là một số:

• mức độ giảm thị lực cao;
• các bệnh về giác mạc (keratoconus, keratoglobus), trong đó điều chỉnh thị lực bằng laser được chống chỉ định;
  

  Thị lực trong keratoconus không thể được sửa chữa bằng cách điều chỉnh bằng laser

• giác mạc mỏng, độ dày còn lại trong đó sau khi hiệu chỉnh laser là không đủ cho hoạt động bình thường của mắt.

Ống kính Intraokuljarnye cho phép điều chỉnh độ sắc nét của tầm nhìn trong giới hạn rộng từ -25 đến +20 diopters.

Ống kính Phakic có thể được lắp đặt cả trước và sau ống kính của chúng. Tuy nhiên, phương pháp đầu tiên được sử dụng ít thường xuyên hơn do sự phát triển thường xuyên của áp lực nội nhãn cao sau khi phẫu thuật. Ngoài ra, loại ống kính này không thể sửa chữa loạn thị. Sau khi cài đặt như một cấy ghép, bệnh nhân sẽ bị buộc đeo kính để điều chỉnh thị lực. Cấy ghép Zadnokamernye hiện đang được sử dụng thường xuyên hơn. Ở vị trí này, bạn có thể thiết lập một thấu kính toric điều chỉnh loạn thị.

Ống kính Phakic không được lắp đặt ở bệnh nhân trong các trường hợp sau:

• sự có mặt của ống kính (đục thủy tinh thể);
• sự bất ổn định của vị trí thấu kính (subluxation);
• Ban đầu cao áp lực nội nhãn (tăng nhãn áp);
• bệnh võng mạc và hài hước thủy tinh, trong đó ngay cả với ống kính nội nhãn thì không thể có được một hình ảnh rõ ràng về chủ thể;
• điều trị phẫu thuật trong quá khứ của bệnh tăng nhãn áp, võng mạc và các bệnh thủy tinh thể;
• độ sâu của khoang phía trước của mắt nhỏ hơn 3 mm;
• chiều sâu của khoang sau của mắt nhỏ hơn 2,5 mm.

Trong tất cả các trường hợp này, bệnh nhân sẽ phải sử dụng kính, kính áp tròng hoặc can thiệp laser để điều chỉnh sự hiện diện của khiếm thị.

Lắp đặt ống kính phakic

Việc lắp đặt ống kính phakic trong nhãn cầu không cần phải nhập viện và gây mê toàn thân (gây mê). Thủ tục này được thực hiện bởi một bác sĩ nhãn khoa trên cơ sở ngoại trú. Chuẩn bị đặc biệt là không cần thiết trước khi cấy. Trước khi quy trình lắp đặt các ống kính buồng sau, học sinh được giãn ra với sự trợ giúp của thuốc (Atropine). Trước khi bắt đầu phẫu thuật, gây tê tại chỗ được thực hiện với thuốc gây mê dưới dạng thuốc nhỏ.

Khi tiếp cận với khoang trước hoặc sau của mắt, một vết rạch của giác mạc không dài hơn 2 mm được sử dụng, sau khi hoàn thành sẽ độc lập tạo ra độ kín của các nhãn cầu và ngăn không cho nó xâm nhập vào nhiễm trùng. Một ống kính linh hoạt với một công cụ đặc biệt được kéo thẳng ra và đặt ở vị trí mong muốn.

Khi một ống kính toric được cấy ghép, nó phải được lắp đặt đúng cách. Để làm điều này, giác mạc của mắt được đánh dấu bằng một dấu hiệu đặc biệt. Các khu vực của độ cong sửa đổi của ống kính được kết hợp với chúng, do đó điều chỉnh loạn thị. Sau khi phẫu thuật, bác sĩ sẽ không áp đặt đường nối. Toàn bộ quy trình mất không quá mười đến hai mươi phút.

Đặc điểm của ống kính aphakic

Ống kính Afakichnye được sử dụng sau khi loại bỏ các ống kính của riêng mình cho đục thủy tinh thể. Kết quả của sự can thiệp, những thay đổi xảy ra trong hệ thống quang học của mắt, dẫn đến một thị lực mạnh mẽ của 12-14 diopters. Việc cấy ghép một ống kính aphakic giải quyết vấn đề này. Tuy nhiên, không phải tất cả các mô hình đều có công đức.

Thấu kính monofocal sau khi lắp đặt ống kính từ xa tại chỗ, tùy thuộc vào công suất quang sẽ cho phép bạn thấy rõ các vật thể nằm gần hoặc ở một khoảng cách xa. Loại thứ hai được cấy ghép cho các lái xe và phi công, những người đang cần thiết cho nhiệm vụ chuyên môn của mình để có tầm nhìn rõ ràng từ xa. Trong trường hợp này để đọc những bệnh nhân này sẽ phải sử dụng kính cộng. Nếu có loạn thị ban đầu, bác sĩ kê đơn điều chỉnh điểm để loại bỏ hiện tượng này.

Ống kính đa vùng cho phép bạn phân biệt rõ ràng các vật thể nằm ở những khoảng cách khác nhau. Tuy nhiên, chi phí của cấy ghép như vậy là cao hơn nhiều. Hiệu quả của tầm nhìn rõ ràng đạt được bằng cách thay đổi độ cong của các phần riêng lẻ của ống kính.

Ống kính Toric có thể điều chỉnh loạn thị không quá 6 diopters, trước khi phẫu thuật và kết hợp với sự thay đổi độ cong của giác mạc. Những cấy ghép này thuộc về lớp cao cấp, chi phí của chúng cao. Các ống kính tại chỗ được thiết kế để giúp một người nhìn thấy các vật thể rõ ràng nằm ở những khoảng cách khác nhau sau khi tháo ống kính. Ống kính này có thể thay đổi độ cong dưới ảnh hưởng của cơ mi. Loại cấy ghép này cũng thuộc về lớp cao cấp.

Lắp đặt ống kính aphakic

Trước khi lắp đặt ống kính aphakic, cần phải loại bỏ phẫu thuật mô ống kính. Thủ tục này có thể được thực hiện bởi một bác sĩ ở cả bệnh nhân ngoại trú và bệnh viện. Trước khi phẫu thuật, gây tê tại chỗ với thuốc giảm mê được thực hiện.

Như một truy cập, một vết rạch giác mạc được sử dụng. Thông qua nó và việc mở học trò vào ống kính là một công cụ đặc biệt. Sau đó, thủ tục phacoemulsification đục thủy tinh thể bắt đầu. Sự phá hủy mô ống kính được thực hiện bằng phương tiện siêu âm. Ống kính nội soi được cài đặt trên trang web của cấu trúc đã loại bỏ. Thường xuyên hơn cho điều này, một vị trí buồng sau được sử dụng, ít thường xuyên khoang phía trước.

Sau khi cài đặt ống kính aphakic, khiếm khuyết thị giác do lỗi tính toán có thể vẫn còn. Loại bỏ implant là một thủ tục phức tạp. Trong trường hợp này, việc cài đặt thêm một ống kính giả giả được sử dụng.

Biến chứng của cấy ghép ống kính nội nhãn

Một cách đơn giản, ngay từ cái nhìn đầu tiên, quy trình lắp đặt ống kính thông qua một vết cắt nhỏ của giác mạc có thể trong một số trường hợp dẫn đến hậu quả nghiêm trọng:

• Endophthalmitis. Thông qua các vết rạch vào nhãn cầu có thể thâm nhập vào nhiễm trùng và gây ra một viêm mủ của tất cả các bộ phận. Điều trị quá trình này là rất khó khăn. Một bệnh lý như vậy có thể dẫn đến mù lòa không thể đảo ngược.
• Khối Pupillary. Khi ống kính phakic nằm trong khoang sau, dòng chảy của độ ẩm qua khe hở học sinh có thể bị quấy rầy. Thông thường vấn đề này được giải quyết trước hoặc trong quá trình hoạt động bằng cách hình thành một số lỗ ở mống mắt để đảm bảo lưu thông bình thường của chất lỏng trong mắt.
• Sự rụng trứng của học sinh. Việc xác định không chính xác kích thước và vị trí của thấu kính phakic trong khoang phía trước của mắt có thể làm thay đổi hình dạng của học sinh và sự xuất hiện của ánh sáng chói.
• Tăng áp lực nội nhãn. Độ ẩm từ các lỗ của mắt chảy vào các cấu trúc của góc của khoang phía trước. Các yếu tố cố định của ống kính có thể gây áp lực lên nó, dẫn đến sự gián đoạn sự lưu thông bình thường của chất lỏng trong mắt.
  

  Khi được lắp đặt trong khoang ống kính trước, bệnh tăng nhãn áp có thể phát triển

• Sự phát triển của đục thủy tinh thể. Với việc cấy ghép các thấu kính phakic, chúng có thể liên lạc với thấu kính của chúng, gây ra độ đục của nó.
  

  Sau khi lắp đặt ống kính phakic, sự chập chờn của ống kính có thể phát triển

• Sự dịch chuyển của implant. Biến chứng này có thể xảy ra với việc lắp đặt bất kỳ loại ống kính nội nhãn nào. Trong trường hợp của các mô hình có sức chứa, quá trình này được đi kèm với vỡ các sợi của cơ mi.

Nó phải được nhớ rằng việc cài đặt của ống kính nội nhãn, mặc dù có vẻ đơn giản của nó, không hoàn toàn đảo ngược. Nhãn cầu sau thủ tục loại bỏ implant sẽ không bao giờ giống nhau nữa. Nguy cơ viêm mủ của mình (endophthalmitis) được tăng lên đáng kể sau thủ thuật. Ngoài ra, hoạt động lại là kỹ thuật khó khăn hơn so với hoạt động chính và có thể đi kèm với những thay đổi không thể đảo ngược. Nếu viêm xảy ra trong cơ thể mi, võng mạc cũng có thể loại bỏ.

Ống kính nội soi là một thành tựu đáng kể của nhãn khoa hiện đại. Tuy nhiên, việc lựa chọn phương pháp điều chỉnh thị giác luôn được để lại cho bác sĩ. Chỉ có một chuyên gia mới có thể đánh giá đầy đủ mức độ rối loạn thị giác và ngăn chặn sự phát triển của các biến chứng.